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RESUMENES MANUALES DIAGNÓSTICOS
PSICOPATOLOGÍA UNED - 1C
C15: TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TEA / DSM-5
A.Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes
(los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):
1.Las deficiencias en la reciprocidad socio-emocional varían; desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos pasando por la disminución en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2.Las deficiencias en las conductas comunicativas NV varían, desde una verbal y NV poco integrada pasando por anomalíos del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
3.Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones varían, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés por otros. Especificar la gravedad actual, q se basa en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamientos restringidos y repetitivos (tabla).B.Patrones estrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, en 2/+ de los sig. puntos, actualmente o por los antecedentes: 1.Mov., utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
2.Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o NV (gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos).
3.Intereses muy restringidos y fijos q son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés (fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
4.Hiper o hiporreactivídad a los E sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (indiferencia aparente al dolor/temperatura, R adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el mov.).Especificar la gravedad basada en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamientos restringidos y repetitivos C.Los síntomas han de estar presentes en las 1ªs fases del período de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta q la demanda social supera las capacidades limitadas, o estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).D.Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento habitual.E.Estas alteraciones no se explican mejor por la díscapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista con frecuencia coinciden; para hacer diagnósticos de comorbilídad, la comunicación social ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.Nota: A los pacientes con un diagnóstico bien establecido según el DSM-IV (de cualquier subgrupo) se les aplicará el diagnóstico de trastorno del espectro del autismo.Los pacientes con deficiencias notables de la comunicación social, pero cuyos síntomas no cumplen los criterios de trastorno deí espectro del autismo deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la comunicación social (pragmática). Especificar si: •Existe discapacidad intelectual o no.•Hay alteraciones o retraso en el desarrollo del lenguaje.•Está asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocido.•Está asociado a un trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento.•Está asociado con catatonía.
NIVELES DE GRAVEDAD DEL TEA
Nivel de gravedadComunicación socialComportamientos restringidos y repetitivos Grado 3 «Necesita ayuda muy notable» Deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social verbal y NV = alteraciones graves del funcionamiento, inicio muy limitado de las interacciones sociales y R mínima a la apertura social de otros. Una persona con pocas palabras inteligibles q raramente inicia interacción y cuando lo hace, realiza estrategias inhabituales solo para cumplir con las necesidades y únicamente responde a aproximaciones sociales muy directas.La ínflexibilidad de comportamiento, la extrema dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos interfieren notablemente en todos los ámbitos. Ansiedad intensa/dificultad para cambiar el foco de acción.Grado 2 «Necesita ayuda notable» Deficiencias notables; problemas sociales aparentes Incluso con ayuda in situ, inicio limitado de interacciones sociales, y reducción de R o Rs no normales a la apertura social de otros. Emite frases sencillas, cuya interacción se limita a intereses especiales muy concretos, con una comunicación NV muy excéntrica.Inflexibilidad de comportamientos, dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos, con frecuencia claros, q interfieren con el funcionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad para cambiar el foco de acción.Grado 1 «Necesita ayuda» Sin ayuda in situ, las deficiencias causan problemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y R atípicas o insatisfactorias a la apertura social. Puede parecer q tiene poco interés en las interacciones sociales.Capaz de hablar con frases completas y establece comunicación, pero cuya conversación amplia con otros falla y cuyos intentos de hacer amigos son excéntricos y habitualmente sin éxito.La Inflexibilidad de comportamiento = interferencia significativa con el funcionamiento en 1/+ contextos.Dificultad pora alternar activ. Los problemas de organización y planificación dificultan la autonomía.Criterios diagnósticos de la discapacidad intelectual según el DSM-5 Es un trastorno q comienza durante el período del desarrollo e incluye limitaciones del funcionamiento intelectual y del comportamiento adaptativo en lo conceptual, social
y práctico. Cumplir 3 criterios:
A.Deficiencias de las funciones intelectuales como el razonamiento, resolución de problemas, planificación, pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje académico y a partir de la experiencia, confirmados medíante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas indiv. —> TEST B.Deficiencias del comportamiento adaptativo = fracaso del cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para lo autonomía personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, limitan el funcionamiento en 1/+ activ. cotidianas, como la comunicación, participación social y vida indep. en múltiples entornos.C.Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo. 1 / 2
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TEA / CIE-11
6A02 Trastorno del espectro del autismo El trastorno del espectro del autismo se caracteriza por déficits persistentes en la capacidad de iniciar y sostener lo interacción social recíproca y la comunicación social, y por un rango de patrones comportameníales e intereses restringidos, repetitivos e inflexibles. El inicio ocurre durante eL período del desarrollo, típicamente en la 1ª infancia, pero los síntomas pueden no manifestarse plenamente hasta + tarde, cuando las demandos sociales exceden las capacidades limitadas. Los déficits son lo suficientemente graves como para causar deterioro a nivel personal, familiar, social, educativo, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento del individuo, y generalmente constituyen una carac. persistente del individuo q es observable en todos los ámbitos, aunq pueden variar de acuerdo con el contexto social, educativo o de otro tipo. A lo largo del espectro exhiben una gama completa de capacidades del funcionamiento intelectual y habilidades de lenguaje.6A02.0 Trastorno del espectro del autismo sin trastorno del desarrollo intelectual y con deficiencia leve o nula del lenguaje funcional Se cumplen todos los requisitos de la definición de trastorno del espectro del autismo, el funcionamiento intelectual y comportamiento adaptativo al menos dentro del rango promedio (aprox. < P2,3), y solo hay una alteración mínima o ninguna en la capacidad para el uso funcional del lenguaje (hablado o de señas) con propósitos instrumentales, como para expresar sus necesidades y deseos personales.6A02.1 Trastorno del espectro del autismo con trastorno del desarrollo intelectual y con leve o ningún deterioro del lenguaje funcional Se cumplen todos los requerimientos de la definición tanto paro el trastorno del espectro del autismo como para el del desarrollo intelectual, y solo existe una alteración leve o nula para utilizar el lenguaje funcional (hablado o de señas) con fines instrumentales, como expresar sus necesidades y deseos personales.6A02.2 Trastorno del espectro del autismo sin trastorno del desarrollo intelectual y con deficiencia del lenguaje tuncional Se cumplen todos los requisitos de la definición del trastorno del espectro del autismo, el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo se encuentran por lo menos dentro del rango promedio (aprox. < q el P2,3) y hay un marcado deterioro en el lenguaje funcional (hablado o de señas) en relación con la edad. El individuo no es capaz de utilizar + q palabras sueltas o frases simples con fines instrumentales, como para expresar sus necesidades y deseos personales.6A02.3 Trastorno del espectro del autismo con trastorno del desarrollo intelectual y con deficiencia del lenguaje funcional Se cumplen todos los requisitos de la definición tanto para el trastorno del espectro del autismo y el trastorno del desarrollo intelectual, y hay un marcado deterioro en el lenguaje funcional (hablado o de señas) en relación con ia edad. El individuo no es capaz de utilizar + q palabras o frases simples para propósitos instrumentales, como para expresar necesidades y deseos personales.6A02.4 Trastorno del espectro del autismo sin trastorno del desarrollo intelectual y con ausencia del lenguaje funcional Se cumplen lodos los requisitos de la definición de trastorno del espectro deí autismo, el funcionamiento intelectual y el comportamiento adaptativo se encuentran por lo menos dentro del rango promedio (aprox. < q el P2,3) y, en relación con la edad, hay completa o casi completa ausencia de habilidad para utilizar el lenguaje funcional (hablado o de señas) con fines instrumentales, como para expresar sus necesidades y deseos personales.6A02.5 Trastorno del espectro del autismo con trastorno del desarrollo intelectual y con ausencia del lenguaje funcional Todos los requisitos de definición para ambos tanto para el trastorno del espectro del autismo como para el trastorno del desorrollo intelectual se cumplen y están completos, o casi completos, ausencia de capacidad relativa a la edad para usar un lenguaje funcional (hablado o de señas) con fines instrumentales, como para expresar necesidades y deseos personales.Inclusiones Retraso del desarrollo generalizado. Trastorno autista. Exclusiones Trastorno del desarrollo del lenguaje (6A01.2). Esquizofrenia u otros trastornos psicótícos primarios (6A20-6A2Z).
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